Перелом костей таза
Нестабильные переломы ветвей лонной кости – достаточно частое явление при повреждениях переднего полукольца таза и, для более благоприятного клинического исхода лечения, требуют фиксации.
Методы фиксации
На сегодняшний момент есть три основных хирургических способа фиксации переломов лонной кости. Это применение аппаратов наружной фиксации, малоинвазивный остеосинтез переломов лонных костей полыми винтами, и наконец открытая репозиция и внутренняя фиксация пластинами.
АНФ
Лечение переломов лонных костей в аппаратах наружной фиксации является самым распространенным. Но есть осложнения характерные для этой методики. Аппарат наружной фиксации имеет большие внешние габариты, что неудобно для пациента и уход за ним. Из-за наличия аппарата наружной фиксации пациент преимущественно находится в положении на спине, что может приводить к образованию пролежней.
Кроме того, есть риск миграции винтов Шанца, воспаления мягких тканей вокруг них и развития несостоятельности аппаратов наружной фиксации в 12 – 64% случаев.
Все это может потребовать повторной операции и перемонтажа аппарата наружной фиксации.
В 4% случаев возникает повреждение бокового кожного нерва бедра, так называемая «мералгия».
Все это может потребовать повторной операции и перемонтажа аппарата наружной фиксации.
В 4% случаев возникает повреждение бокового кожного нерва бедра, так называемая «мералгия».
Канюлированные винты
Второй по частоте метод фиксации переломов лонных костей – выполнение малоинвазивного остеосинтеза полыми винтами.
По классификации Nakatani существует три зоны где может произойти перелом лонной кости.
В I зоне находятся переломы медиальнее запирательного кольца. В III зоне находятся переломы латеральнее запирательного кольца.
Между ними находятся переломы II зоны.
По классификации Nakatani существует три зоны где может произойти перелом лонной кости.
В I зоне находятся переломы медиальнее запирательного кольца. В III зоне находятся переломы латеральнее запирательного кольца.
Между ними находятся переломы II зоны.
Ретроградное введение
Переломы I и II зон лучше всего синтезировать ретроградными винтами.
Антеградное введение
Переломы III зоны лучше синтезировать антеградными винтами.
Однако в 15% случаев происходит потеря фиксации и миграция фиксаторов. Есть вероятность повреждения бедренных сосудов и тазобедренного сустава.
В некоторых случаях параболический изгиб верхней ветви лонной кости настолько сильный, что проведение длинных винтов практически невозможно. Это снижает биомеханическую жесткость фиксации.
В некоторых случаях параболический изгиб верхней ветви лонной кости настолько сильный, что проведение длинных винтов практически невозможно. Это снижает биомеханическую жесткость фиксации.
Пластины
Открытая репозиция и внутренний остеосинтез переломов лонных костей требует выполнения обширных хирургических доступов с относительно большой кровопотерей.
- При таком подходе возможны повреждения важных структур, таких как артерии, вены и нервные стволы. От хирурга требуется безупречное знание анатомии в этой области.
- В 5% случаев возникают осложнения в виде нагноения. Такое осложнение требует повторной госпитализации и удаления фиксатора с переходом на аппарат наружной фиксации.
Штифт Заднепровского
Для решения существующих проблем нами предложен простой, надежный и малоинвазивный способ фиксации переломов лонных костей при помощи блокируемого штифта.
Суть метода заключается в проведении упругого титанового штифта через кожный прокол 5 мм в области симфиза.
Суть метода заключается в проведении упругого титанового штифта через кожный прокол 5 мм в области симфиза.
Предложенная методика остеосинтеза переломов лонных костей:
- МалоинвазивнаяМалоинвазивной с минимальной кровопотерей и низким риском воспаления в послеоперационном периоде.
- Быстрая активизацияФиксация обладает высокой биомеханической стабильностью, что позволяет сразу давать опору на поврежденной стороне.
- ПростаяПри помощи блокирующего стержня можно осуществлять остеосинтез переломов лонной кости любой зоны по Nakatani из одного доступа.
- НадежнаяОчень низкая вероятность повреждения тазобедренного сустава.
- Нет необходимости удалять фиксаторыЛечение переломов лонной кости с применением внутрикостной фиксации штифтом с блокированием - это метод фиксации, который не требует обязательного удаления фиксатора после подтверждения сращения.
- Без риска воспалительных осложненийКроме того, эта хирургическая техника может быть использована у пациентов с ранами передней брюшной стенки, например, после лапаротомий, с наличием у пациента колостомы, эпицистостомы и различных дренажей.
КЛИНИЧЕСКИЕ КЕЙСЫ
СМИ о НАС
Ещё клинические примеры использования штифтов